Надо твердо помнить, что притворством и наигранным снисхождением контакта с ре­бенком не установить, а без такого контакта лечить ребенка очень трудно. Л. Н.( Толстой замечательно написал об этом в «Анне Карениной»: «Притворство, в чем бы то ни было, может обмануть самого умного, проницательного человека; но самый ограниченный ребенок, как бы оно ни было искусно скрываемо, узнает его и отвращается». Педиатр должен уметь так подойти к больному ребенку, чтобы не только не запугать его предстоя­щим осмотром, но постараться сделать ребенку общение с вра­чом занимательным. Г. С. Пондоев описывает, как однажды ему удалось войти в контакт с мальчиком (не дававшим до этого никому себя раздеть), подойдя к нему с сантиметром - в качестве портного, желающего снять мерку для нового платья.

В клиниках существует еще один вид обхода - занятия со студентами в палатах. Преподаватель в присутствии больных разбирает патогенетические механизмы заболевания, обсуждает со студентами выявленные у больного нарушения.

Поскольку в палате находятся больные с различными диаг­нозами и разными характерами, то степень общения с каждым из них должна соответствовать тяжести заболевания и психи­ческого состояния больного.

В кратком изложении, конечно, невозможно коснуться всех вопросов деонтологии постановки диагноза. Хотелось бы лишь подчеркнуть еще раз, что у каждого больного объем информа­ции о его заболевании и предсказание на будущее должны определяться сугубо индивидуально, но при этом почти все больные нуждаются в определенной доли утешения и успокое­ния.

Не вызывает сомнения, что характер и объем информации, сообщаемой больному о его заболевании сугубо индивидуален и зависит от интеллекта больного, особенностей его личности и нервной системы, его социального статуса и, конечно, от ха­рактера и тяжести заболевания.

Благотворное психологическое влияние на больного - одно из важнейших качеств, составляющих авторитет врача. Нельзя, однако, забывать о том, что время, отведенное на беседу с больным, обычно ограничено. Выслушивая длитель­ные разговоры одних больных, врач может не успеть уделить достаточного внимания другим больным, возможно, даже в большей степени нуждающимся в его помощи. В конечном итоге, только упорный профессиональный труд и работа по со­вершенствованию своих личных качеств вырабатывают у врача то чувство такта и меры, когда труд врача становится профес­сионально полноценным и безупречным в отношении этики и деонтологии. Опытный врач работает без суеты и спешки, умеет укладываться в отведенное время. Больные сразу чувствуют и высоко ценят таких специалистов.

Бисмарк крайне пренебрежительно от­носился к лечащим его медикам. Когда его впервые посетил врач Швенингер и начал подробно расспрашивать о болезни, канцлер недовольно заметил, что у него мало времени для от­вета на все вопросы. «Тогда лечитесь у ветеринара»,- тут же ответил Швенингер, чем сразу завоевал доверие Бисмарка. Швенингеру же принадлежит изречение: «Врачом быть - зна­чит всегда из двух сильнее быть». Этот пример подчеркивает необходимость известной твердости со стороны лечащего врача.

Больные нередко имеют превратное представление о своей болезни, которое либо навеяно различными источниками, часто радиопередачами, либо сложилось в результате сопоставления с болезнями знакомых или родных, якобы аналогичных тому, что имеет место у самого больного. Больной также не может объективно оценить свое состояние, и в этом, в ходе беседы, должен помочь ему врач. Эти две стороны, две задачи беседы с больным - получение от больного информации о его болез­ни и лечебное воздействие беседы на больного - следует все­гда иметь в виду.

Этим качеством - внушить больному веру в возможность совершить «чудо», к сожалению, нередко хорошо владеют раз­личного рода знахари, но в их работе все напускное, искусст­венное, как указывал профессор В. А. Вальдман, дает лишь кратковременный эффект. Чрезмерная самоуверенность и без­апелляционность невежественного лекаря или знахаря импони­рует больному только в первый момент. Апломб, чрезмерное самомнение - признаки или легкомыслия или, чаще, недобро­совестности. Прочной репутации они не создают. Многочислен­ные грубые ошибки такого лекаря или знахаря в диагностике и лечении быстро обнаруживают его истинное лицо и уничто­жают вызванное у больного вначале обманчивое положитель­ное впечатление.

Задача врача -суметь заставить поверить в себя пациента. Наполеон I любил повторять: «Я не верю в медицину, но верю в своего врача Корвизара».

Но мало того, чтобы врач был хорошим, знающим специа­листом, он должен быть, хотя бы немного, «волшебником». Прав был французский писатель Андре Моруа, когда говорил, что современный врач должен стремиться сохранить свой сан жреца. Врач своим внешним видом, манерой поведения должен стараться внушить больному веру в его возможности, в то, что он знает больше, чем написано в учебнике, веру в то, что он разберется, поможет, никогда не опустит руки, что он хочет и старается сделать для больного все, что позволяет современ­ная медицина и личный опыт, и даже больше того, что на се­годня возможно.